CLAUDICATIO INTERMITTENS

CLAUDICATIO INTERMITTENS, claudi-catio ischaemica, dysbasia, s. dyskinesia an-giosclerotica intermittens (франц.—claudica-tion intermittente), перемежающаяся хромота, интермитирующая хромота, синдром, характеризующийся тем, что при ходьбе время от времени в одной или реже—в обеих нижних конечностях появляются боли или дизестезии в виде чувства напряжения, тяжести, онемения, ползания мурашек; ощущения эти весьма неприятны, иногда трудно переносимы. При их появлении б-ному приходится останавливаться на нек-рое время, и тогда все явления скоро проходят, с тем чтобы возобновиться при продолжении ходьбы. Это своеобразное заболевание обусло- вливается спазмом сосудов и было впервые отмечено у лошадей в 1831 г. Boulay, а в 1857 г. Шарко (Charcot) описал его и у людей. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте; у мужчин оно встречается значительно чаще, чем у женщин (курение). Описаны и семейные случаи. — Этиология заболевания самая разнообразная: аутоинтоксикация (диабет, подагра и пр.), острые и хрон. инфекции, хрон. интоксикации (алкоголь и в особенности никотин). В далеко зашедших случаях в сосудах может наблюдаться продуктивный или облитери-рующий эндартериит.—П атогенез заболевания сводится к спазму сосудов (аналогично тому, что происходит при сердечно-ангинозных явлениях, при мезентериальной ангине и при других ангионеврозах). В покое кровоснабжение мускулатуры достаточное, но при работе мышц кровоснабжение становится недостаточным, что и вызывает наступление приступов (ишемия). В момент приступа пульс артерии тыла стопы, а иногда и икроножной и подколенной артерий не прощупывается; в более выраженных случаях пульс в них может отсутствовать и вне приступов. Артериосклероз соответствующих сосудов способствует развитию б-ни, что подтверждается рентгеновскими исследованиями; на рентгенограммах иногда видны артериосклеротически измененные и суженные артерии. Недостаточное кровоснабжение ведет иногда к трофическим расстройствам в виде язв на пальцах и на стопе или даже к гангрене. Различают след. три вида перемежающейся хромоты: 1) периферический (Шарко), 2) спинальный (Dejerine), 3) церебральный (Grasset). Периферический тип по мнению Куршмана (Curschmann) вызывается врожденной узостью артериальной системы; Мендель (Mendel) считает, что перемежающаяся хромота может быть обусловлена след. причинами: 1) врожденной конституциональной слабостью периферических сосудов, 2) невропатической конституцией (невроваскулярный диатез), 3) врожденной конституциональной слабостью сосудов в. сочетании с невроваскулярным диатезом. Явления, аналогичные перемежающейся хромоте, могут наблюдаться и в верхних конечностях (сосудистые заболевания, добавочные ребра и пр.), а также в языке (Erb, Determann). — Спинальная перемежающаяся хромота обычно является предвестником заболеваний спинного мозга, чаще всего—миелита. Развивается она вследствие склероза артериол, питающих центры серого вещества спинного мозга. Ферстер описал перемежающуюся хромоту при артериосклерозе корешков спинного мозга. Диз-естезии могут быть обусловлены и пат. процессами в головном мозгу—кровоизлияниями, размягчениями, новообразованиями, а также нарушениями кровообращения при атероматозе, сифилисе и т. п. Развитие б-ни чаще хроническое, но встречаются и острые случаи при инфекциях (брюшной тиф; Де-жерин). — Обычно распознавание б-ни не представляет трудностей благодаря характерным признакам б-ни—периодическое появление их при ходьбе и отсутствие при покое. Это дает возможность отличить болезнь от ишиаса, б-ни Рота, Рено и пр.— Прогноз в большинстве неблагоприятный, б-нь обычно прогрессирует, иногда ведет к гангрене.—Л е ч е н и е разнообразно в зависимости от этиологии и формы. Спинальная и церебральная формы обычно обусловливаются артериосклерозом или сифилисом, по этому пути и должно быть направлено лечение. Периферическая форма лечится каузально и симптоматически. Курение во всех случаях должно быть безусловно воспрещено, точно так же как и потребление алкоголя. При неправильном обмене—соответствующая диета. Из лекарств применяются иод, диуретин, аспирин, Natrium nitro-sum, вливания 10%-ного хлористого натрия по 1 см³. Рядом авторов отмечены хорошие результаты от применения инсулина вследствие его угнетающего действия на секрецию надпочечников. Шлезингер (Schle-singer) видел хорошие результаты от нитро-склерана. Из физ.-терап. мероприятий рекомендуют легкий массаж, радиоактивные, сернистые и углекислые ванны на соответствующих курортах, горячие ванны для ног, двухкамерные ванны, диатермию и пр. Шлезингер высказывается против применения тепла, так как оно может вызвать парадоксальную реакцию сосудов. В тяжелых, далеко зашедших случаях иногда приходится прибегать к хир. вмешательству в виде сим-патектомии по Леришу, а при гангрене—и к ампутации. Лит.: Cassirer R., Das intermittierende Hinken (Hndb. d. Neurologic, brsg. v. M. Lewandowskv. B. V, В., 1914); Guilleminot M., Contribution a l'etude de la claudication intermittente des mem-bres inferieurs, P., 1924.                    А. Кожевников.